篇一：药店基本情况调查问卷
X药店市场调查问卷
您好，感谢您在百忙之中抽出时间填写这份问卷，请根据实际情况填写本卷，谢谢您的合作!1.您的年龄
A、15—
25岁
B、26—
35岁
C、36—
45岁
D、46岁以上
2.您的职业
A、企业职员
B、公共事业单位人员
C、自由职业者
D、其他
3?您的月收入状况
A、3000以下
B、3000—
5000C、5000—10000D、10000以上
4.您知道x吗？
A、知道
B、不知道
5.您认为x是什么？
A、药店
B、制药企业
C、学校
D、便利店
6.您多久购买一次药品？
A、一星期
B、一月
C、半年
D、半年以上
7.您经常购买药品的地点
A、医院
B、药店
C、其他
8.您购药时是在医生指导下购买还是其他？
A、医生指导下购买
B、根据自己用药常识及经验自主购买
师后购买
D、上网查询后购买
E、听从家人及朋友意见购买
9.您去药店经常购买的是（如有其他药品或产品请注明）
A、感冒药
B、心血管及高血压类药
C、儿童药
D、其他：
________________10.如果您经常去药店购药，请问您经常去哪里的药店？
A、居住地附近
B、工作单位附近
C、商业区
D、随便
11.影响您选择药店的首要因素是：
A、药店品牌
B、距离远近
C、药品价格
D、人员形象及服务
E、无所
谓
C、咨询药店药
12.您个人比较认同或喜欢昆明哪家药店？（如有其他请注明）
A、一心堂
B、东骏大药房
C、健之佳
D、云南白药大药房
E、福林堂
F、其他：
__________________
G、没有特别认同或喜欢的药店（跳至
18题）
13.您喜欢或认同这家药店的原因是（如有其他原因请注明）
A、品牌形象好
B、价格便宜
C、员工形象、素质及服务好
D、药品齐全
E、店面环境好
F、其他原因：_____________________________________________14.您经常去的药店是您喜欢或认同的这家药店吗？
A、是（请回答15题）
B、不是（请回答17题）
15.不论远近只去这家药店吗？
A、是（跳至20题）
B、不是（请回答16题）
16?有这家药店时只去这家，没有这家药店时才会更换
A、是（跳至20题）
B、不是（跳至20题）
17?由于什么原因你不能经常去喜欢或认同的药店？
18.您经常去的药店是？
A、一心堂
B、东骏大药房
C、健之佳
D、云南白药大药房
E、福林堂
19.您经常去这家药店的原因是（如有其他原因请注明）
A、距离近
B、价格便宜
C、服务好
D、药品齐全
E、店面环境好
F、习惯而已没有原因
G其他原因：
__________________________________________
20.如果您已经形成了去固定一家药店的习惯，您有可能更改吗?A、不可能
B、不会轻易更改
C、可能性较大
（以下两个问题不了解x的对象可以不答）
21.您认为x在哪些方面与其他药店相比做得比较好？
（可多选
如有其他请注明）
A、品牌形象
B、药店选址
C、价格
D、员工形象、素质与服务
E、药品门类齐全程度
F、店面环境
G、其他：_________________________________________________________________
22.您认为x在哪些方面与其他药店相比做得不够好？
（可多选
如有其他请注明）
A、品牌形象
B、药店选址
C、价格
D、员工形象、素质与服务
E、药品门类齐全程度
F、店面环境
G、其他：_________________________________________________________________
以下内容由调查人员填写
被调查对象性别：男
女
调查时间：
调查地点：
调查人：
篇二：药店基本情况调查问卷
社会药房工作人员调查问卷
第一篇：社会药房工作人员调查问卷
社会药房工作人员调查问卷
职称：年龄：
学历：工作年限：
1.您经常会给消费者讲解使用药品的注意事项吗？
A.经常B.偶尔C.不讲解
2.您能准确掌握药房药品的功能和不良反应吗？
A.能掌握B.掌握一些C.掌握不了
3.您对药房工作人员相关法律知识了解多少？
A.了解B.了解一些C.不了解
4.您觉得作为药房工作人员最重要的品质是什么？
A扎实的专业知识B.热情真诚的服务态度
C.良好的交流技巧D.其他
5.您经常通过什么途径了解医药行业的信息？
A.医生或亲朋好友B.电视杂志广告
C.企业的宣传活动D.其他
6.您能准确、客观、主动的向消费者介绍商品吗？
A.能B.有时C.不能
7.您认为药房人员最急需的技能培训是？(可多选)A.药品和饮食禁忌B.语言表达技巧C.抗生素类药物的禁
忌D.新购药物的认知E.抗菌类药物的临床合理使用F.药物相互作用及其管理
第二篇：现场工作人员调查问卷
漯河东方刺绣有限公司
现场工作人员调查问卷
姓名：部门：
1.至今你在东方刺绣工作的时间是？
□6个月以内□6个月~1年□1年~3年
2.你认为目前自己的工作？
□很合适，并且有信心、有能力做好□暂时没有什么想法
□是我喜欢的工作，但自己的能力有所欠缺
□不是我理想的工作，但我能够做好
□不太适合，希望换一个岗位
3.你在公司是否能感受到爱与归属？
□完全可以□比较可以□一般□感受不到
4.你认为一个优秀的企业需为员工做到哪些？可以从各方面说明。
5.公司将在年终评选优秀员工，你觉得一名优秀的员工需具备哪些条件？
第三篇：社区居委会工作人员调查问卷
社区居委会工作人员调查问卷
您所在社区：
1．性别：
①男②女
2．年龄：
①18－25岁②26－35岁
③36－50岁④50岁以上
3．籍贯：＿＿＿4．政治面貌：＿＿＿
5．民族：＿＿＿6.在社区中从事的工作：__________7．您的受教育程度：
①小学及一下②初中③高中④中技、中专⑤大专及以上8您在居委会主要负责哪些工作：9你参加过有关居委会工作的专业培训吗？
①参加过②没参加过
10您一般工作几个小时
①小于8小时②8小时③9—10小时④10小时以上11您目前的月工资大约元？
12你对目前的工资满意吗
①很满意②满意③基本满意④不满意⑤很不满意
13您除了工资以为还有其他工作来源吗？
①没有②有14您从事居委会功过享受的相关福利待遇
①岗位津贴②年终奖③节日礼品④社会保险
15您从事居委会工作的主要原因是
①自己喜欢，能发挥特长②单位改革专业③就业压力④为社会做贡献⑤其他
16您认为您的工作领域竞争压力大吗
①很大②大③一般④小⑤很小
17您在日常工作中感觉疲劳吗？（不疲劳请跳过下一题）
①不疲劳，很轻松②偶尔疲劳③经常疲劳
18您感到疲劳的原因是
①人员少，工作量大
②行政工作过多③人际关系不佳④其他19社区居民支持您的工作吗?①支持②不支持
20您对上级政府对居委会的财政投入满意吗？
①很满意②满意③基本满意④不满意⑤很不满意
21您所在居委会办公用房的面积是多少
①100平米以上②50—100平米③50平米以下
22你觉得您的社会地位怎么样
①很高②高③一般④低⑤很低
23您觉得目前工作中最大的困难是什么
①缺乏经济支持②缺乏政策支持③缺乏民众支持
④缺乏专业技能支持⑤其他
感谢您的支持！谢谢！
第四篇：社会诚信调查问卷
社会诚信调查问卷
1、你的性别是（）
A、男B、女
2、你对当今食品安全的态度（）
A、积满意B、一般C、不满意D、不了解
3、你对房屋中介的信任度是（）
A、100%B、85%C、50%D、20%E、1%4、你认为各保险公司所承认的相关事情是否可信（）
A、是B、否C、半信半疑
5、网购时，你选的商品与到货的相比，其质量、颜色、款式等有无差异的情况（）
A、时常B、偶尔C、从未
6、你所看到过的校园简介与其真实的有相差甚远的情况吗（）
A、有B、无
7、在当今，你认为农民工的工资能否得到保障（）
A、能B、不能C、很难说
8、以你所见，你认为房屋开发商是否一贯地偷工减料（）
A、全是B、大多数是C、少数是D、不知道
9、迄今为止，你是否被传销人员蒙骗过（）
A、常常B、偶尔C、从未
10、你对在校的“订单”式培养的信任度（）
A、很高B、较高C、一般D、不了解
11、从上学至今，在考试中你做过弊吗（）
A、常常B、偶尔C、从未
12、你和父母、亲戚间讲究诚信吗（）
A、从未B、偶尔C、一直
13、你是否买到过假冒伪劣产品（）
A、时常B、偶尔C、从未
14、你对电视、网络的平均信任度是（）
A、100%B、85%C、50%D、1%15、在你身边，有因诚信而造成矛盾的事件吗（）
A、常见B、很少见C、从未有
16、你对诚信概念的认识（）
A、很深刻B、一般C、模糊
17、网购时，在经济上你上当受过骗吗（）
A、从未B、偶尔C、常常
18、在金钱与诚信中你认为哪个的影响更大（）
A、前者B、后者
19、你身边你接触的同学、朋友的平均信任度是（）
A、100%B、85%C、50%D、20%20、你认为诚信是（）
A、良好道德的表现，应继续弘扬B、已过时了C、过分地讲究太老实了，会吃亏的第五篇：社会养老保险调查问卷
社会养老保险调查问卷
本调查表不用署名，各种答案没有正确错误之分，只需按照您的实际情况回答每个题目。对本问卷中所含一切信息，调查者个人承担完全保密义务。对您的合作与支持表示衷心的感谢！
一、基本情况
1、您的性别是？A男B女
2、您的年龄是
二、养老保险
1、您认为参加养老保险是否有必要？
A、有必要B、无所谓C、没必要
2、您是否参加了养老保险：
A、是B、否
3、您对养老保险政策是否了解?A、不了解B、一般C、熟悉D、非常熟悉
4、您是否投资了养老保险？
A.没有B、购买了保险公司的商业养老保险C.其他
5、您认为商业保险可信度高吗？
A、可信B、不可信C、不确定
6、如果您没有养老保险，请问您会购买商业养老保险吗？
A、会B、不会
7、如果您购买商业养老保险，每年多少钱可以接受？
A、5000B、6000C、6000以上
8、如果您购买商业养老保险，缴费多少年可以接受？
A、10年B、20年C、20年以上
篇三：药店基本情况调查问卷
连锁药店药房服务质量调查问卷
B卷
尊敬的顾客朋友：
您好！
您填写的答案不存在对与错，只要是您的亲身感受和实际情况，对于我们来说都是宝贵的财富。您的感受、意见及建议越详细对我们的帮助就越大。望您在百忙之中予以支持和协助。
首先，我们想了解一下，您对***的服务态度，服务水平，服务质量等方面的满意程度如何？烦请您仔细阅读后，根据您的切身感受和客观情况用出选择。填写方法是：在您所选中答案相应的字母上“∨”即可。
１、当您在***营业厅时，营业员是否都能主动问询？
a、全体
b、大部分
c、部分
d、个别
e、无
2、在您选购药品时，营业员是否能给您耐心细致的服务？
a、全体
b、大部分
c、部分
d、个别
e、无
3、在您咨询有关医药专业问题是否能得到满意答复？
a、每次都是
b、多数能
c、部分能
d、个别能
e、不知道
4、您在登记缺货之后（在众药品大超市销过的产品），在多少天内满足了您的要求？
a、2天之内
b、3~4天
c、4~5天
d、5~10天
e、10天以上
5、您在登记新货之后，在多少天内能回复您并满足了您的要求？
a、1天之内
b、1~2天
c、2~3天
d、3~5天
e、5天以上
6、您家与***的距离是多少？
a、0.5公里之内
b、0.5~2公里
c、2~3公里
d、3~4公里
e、4公里以上
7、您在***取药后交款时所用的时间是多少？
a、2分钟
b、2~3分钟
c、3~4分钟
d、4~8分钟
e、8分钟以上
8、您对***营业员接待顾客的服务态度感受到满意吗？
a、很满意
b、较满意
c、一般
d、不太满意
e、很不满意
f、不清楚
9、您对***特色服务：中药代客煎药，24小时营业药房，24小时免费送药等感到满意吗？
a、很满意大利
b、较满意
c、一般
d、不太满意
e、很不满意
f、不清楚
10、为进一步提高***的服务质量，请您提一些意见和建议。即使是很小的方面，对我们也很有帮助，您的意见越详细，对我们的帮助就越大。
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为了感谢您的大力支持与厚爱，以便能为您提供更加专业化，优质化服务，***特推出健康登记表，请您在需要服务项目下“∨”不然,我们将很难为您提供全方位服务.谢谢您的合作!
姓名
性别
出生年月
婚否
联系电话
职业
文化程度
家庭详细地址
工作单位
1、家庭中主要用药者为:
a、小孩
b、老人
c、本人
d、配偶
e、亲友
2、您全家的月收入约为：
a、800元以下
b、800~1500元
c、1500~2500元
d、2500~3000元
e、3000~4000元
f、4000~600元
g、6000元以上
3、在多家药店并存的情况下，您的选择是：
a、购物环境好
b、服务质量高
c、药品外观质量好
d、药品降格低
e、有品牌的药店
f、有名医会堂的药店
g、熟人推存的药店
h、就近方便
i、如果药品质量有保障，购物环境好，价格高些可接受
4、一年中，您用在保健医药方面的费用有多少？
a、100元以下
b、100~200元
c、200~500元
d500~1000元
e、1000~2000元
f、2000元以上
5、您希望药房提供的便民措施有：
a、义诊
b、送药
c、煎药
d、体检
e、免费咨询
f、24小时便民服务
g、开水
h
、保健药饮
i、网上购物
j、免费小额应急药品
k、其它
总分：———————
C卷
篇四：药店基本情况调查问卷
药店市场调查报告
药店市场调查报告范文
药店市场调查报告范文
1调研背景
中华人民共和国2001年修订的《药品管理法》规定国家对药品实行处方药和非处方药分类管理制度，用以保证人们用药安全、有效、方便、及时，提供控制药品费用的依据，提高药品监管水平，促进新药开发。所谓处方药是指凭执业医师和执业助理医师处方方可购买调配和使用的药品。非处方药是指由国务院药品监督管理部门公布的，不需要凭执业医师和执业助理医师处方，消费者可以自行判断、购买和使用的药品。
《处方药与非处方药流通管理暂行规定》（试行）第九条指出：销售处方药和甲类非处方药的零售药店必须具有《药品经营企业许可证》；必须配备驻店执业药师或药师以上药学技术人员；执业药师应佩戴标明其姓名、技术职称等内容的胸卡；《药品经营企业许可证》和执业药师证书应悬挂在醒目、易见的地方。《处方药与非处方药流通管理暂行规定》（试行）第十条指出：执业药师或药师必须对医师处方进行审核，签字后依据处方药正确调配、销售药品。对处方不得擅自更改或代用。对有配伍禁忌或超剂量的处方，应当拒绝调配、销售。必要时，经处方医师更正或重新签字，方可调配、销售。零售药店必须将处方留存2年以上备查。
然而，现实中，许多药店并不是严格按照《药品管理法》实行。对此，我们在合肥市区内开展了相关调查，本次调查主要通过调查问卷和实地暗访，深入了解药品经营企业对处方药与非处方药的销售情况。
2调研目的为了对药品分类管理的实施现状有总体的认识，在合工大南区的教育超市药店及校园周边的药店开展药品市场调查，通过对药品经营企业处方药与非处方药销售的了解，使我们对药品分类管理的实施现状有总体的认识，加深对药品监管相关法规的理解。
3调研对象
药店：合工大南区的教育超市药店及校园周边的药店
消费者：药店内消费者、路上行人等
4调研方法
为了不影响药店工作人员的日常工作，因此选用调查问卷的形式，使调查可以更快速、简短的进行，同时又不影响到销售人员的工作。调查问卷能清楚的将问题传达给被问的人，同时又使被问者乐于回答，想要了解的信息清楚明确。
随着网络的发展，药品的销售不只局限于药店、医院，网络上药品的销售也越来越多，因此了解网络上处方药与非处方药的销售也是十分必要的。
4.1调查设计
在调研之前，根据收集的材料，小组成员共同讨论，分配各自主要工作内容。设计调查问卷（见附录），制定调研路线。在调研走访过程中，分组进行：男生三组进药店内观察，请店员做调查问卷；女生二人向药店内消费者和路上行人发放调查问卷，并询问问题；每组各一人负责拍照。调研结束后，按分工进行后期处理工作。通过调查、观察、试验获得调查结果。
4.2资料收集方法
通过查阅课本《药事管理学》，在网上搜集资料，了解《药品管理法》
、《药品经营质量管理规范》（GSP）、《处方药与非处方药流通管理暂行规定》中国家对处方药和非处方药的分类管理制度，处方药和非处方药在经营、销售和管理中具体的法律法规。例如“销售处方药的零售药店必须具有《药品经营许可证》、《药品GSP证书》，必须配备驻店执业药师或药师以上药学技术人员”，“药品零售企业应当凭处方销售处方药：当执业药师或者其他依法认定的药学技术人员不在岗时，停止销售处方药和甲类非处方药”等。
4.3调查路线
我们的调研范围是学校南校区周边的药店，主要路线是从东门教育超市开始，沿马鞍山路西侧到九华山路，然后转向宁国路，后沿太湖路回到马鞍山路东侧，最后回到学校。
具体路线及调研药店名称如下：
(1）百姓缘大药店（教育超市）
(2）阳光花园大药店
(3）华仁堂大药店
(4）百姓缘大药店
(5）合肥健康大药店
(6）安宁大药店
(7）安徽省立药店
(8）百姓缘大药店（青年小区）
(9）合肥大药店
(10）合肥丰泰大药店
(11）国大药店
(12）安宁大药店（金地店）
(13）为民大药店
(14）远帆大药店
5组员及分工情况
王雅：查询资料，制作调查问卷，走访调研，消费者调查，调研报告整合
郑敏：走访调研，消费者调查，消费者数据分析，拍照
倪勇：确定调研路线，走访调研，药店调查
程雲：网上问卷发放，走访调研，消费者数据分析，药店数据分析
李树庭：走访调研，药店调查，药店数据分析，拍照
6调查数据统计分析
本次调研共发放药事管理调查问卷（消费者）30份，有效收回30份；药事管理调查问卷（药店）15份，有效收回14份；药店问卷共提出了11个问题，消费者问卷共提出了9个问题。
6.1数据分析（消费者）
1、您的购药途径一般是
调查表明大多数人还是偏向于连锁药店和医院药店这样的大的机构，说明大的机构的安全性相对来说比较有保障。
2、您对药品分类管理的认识是
调查表明极少数人了解全部药品的分类，大多数人了解部分药品的分类，而有部分人不了解药品的分类，这说明大众对药品方面的知识还有欠缺，可以做一些科普类活动。
3、您去的药店一般是否有执业药师在岗
调查表明多数人对执业药师还是有一定了解和关注的，也说明药店基本都有执业药师坐堂，但少数人并不关注这方面的东西。
4、您去的药店的药品是否分类摆放
调查表明大多数消费者对药品分类有一定了解，并且也说明大多数药店的药品时分类摆放的。
5、药店的执业药师是否会为您做用药指导
调查表明绝大多数的药店执业药师会为消费者做用药指导，极少数的执业药师不会做用药指导，当然也可能是因为有些药比较常用，所以恰好没有做指导。
6、您在药店购买处方药是否有出示处方
调查表明将近一半的消费者没用购买过处方药，极少数的消费者不清楚什么是处方药，而有极少数的消费者为出示处方购买到了处方药，这个还需加强管理。
7、您一般会在什么地方看到药店药品的"广告（多选）
调查表明绝大多数消毒费是在药店内看到药品广告的，部分是接触到街头广告的，而极少数的是通过以上两种途径之外接触药品广告的。
8、您去过的药店是否有相应的售后服务
调查表明基本上所有的药店是没有售后服务的，说明药品是很难做售后服务的。
9、购买药品时，药店是否开具销售凭证
调查表明绝大多数的药店是会开具销售凭证的，而及其少数的药店没有开具销售凭证。
6.2数据分析（药店）
1、是否拥有经营许可证？
观察发现各家药店均悬挂着经营许可证，显目，易于观察
2、执业药师是否在岗？
在部分药店里，执业药师也是店员，小药店仅有1名执业药师在岗
3、执业药师平时在岗时间？
大多数药店执业药师每天坐堂，但仍有少数药店执业药师工作日在岗或者仅仅是挂牌，由此发现，在学校周边，不符合规范的药店仍存在，有关部门应该严格把关。
4、药师指导用药情况？
调查发现，绝大多数药店会给顾客进行用药指导，提醒用药规范。
5、处方药凭处方销售情况？
有20%的药店存在只要顾客需要购买处方药，就进行销售处方药的行为，这是明显不符合规范的，可能会导致处方药乱用，达到治病救人相反的结果。
6、处方是否留存？
对于不清楚的两家药店，调查的是其收银人员，可以看出，并不是所有药店人员都懂得药学知识，可能会导致购药的漏洞。
7、药店销售处方药的比例？
对于绝大多数药店，销售处方药的比例有20%，所以药店对于处方药的管理显得十分重要。销售较多的处方药有抗菌类、高血压类、抗生素类（头孢拉定）。
8、药店和药品的广告一般是？
观察发现，在部分药店内有一些非处方药的广告，大多数则是没有。
9、是否已经进行GSP认证？
GSP是英文GoodSupplyPractice缩写，在中国称为《药品经营质量管理规范》。按照要求，没有进行GSP认证的药店不能进行经营。
10、药品分类摆放情况？
观察发现，所有药店的药品摆放都是分类摆放，基本按照处方药与非处方药以及疾病类型进行细分。
11.药店进行促销活动的周期是？
调查表明，一半以上的药店存在促销药品的行为，药品属特殊商品，药品生产、经营企业不得以搭售、买药品赠药品、买商品赠药品等方式向公众赠送药
品。药店对所售药品采取买赠的形式销售，还无形中增加了患者购买的药量且存在安全隐患。
7结论
我们在调查的过程中发现每一家药店的各种证件都是齐全的并且摆放出来，但是有的药店摆放的比较明显，有一些就比较不明显如果不是可以的找可能不会看到，还有一些药店虽然各种证件齐全，像执业药师这种证书是有并且挂出，但是我们并没有看到有执业药师坐堂，也就是只有证件没有人。在买药的时候，店员一般都是询问顾客需要什么药，有的是依照要的疗效和销量进行推荐。还有会员日打这种活动，但是没有指明是针对药品还是保健品。
通过实地调查发现，大多数药店都存在着各种各样的问题，有些药店有配备药师却未佩戴胸卡，也未见坐堂，也没有挂牌告示停止销售处方药与甲类非处方药；在销售处方药过程中，有些药店未向顾客索要处方却依然可以销售处方药；药店的《经营许可证》未摆放在顾客显眼易看的位置；零售药店均有不同的节日促销、会员打折、店庆活动、积分回馈活动；药品分类不明确，部分药店未见分类标识。
绝大多数的药店处方药与非处方药分类制度的实施并不是很乐观，在处方药与非处方药的销售方面存在很大的漏洞。《药品管理法》中有关处方药与非处方药管理的实施并不理想。
8营销建议
就调查中发现的问题提出本组人员的建议：
1、无论是零售药店还是医院附属药店，都需要配备执业药师检查处方的正确性；药师不应擅离职守，并佩戴能表明身份的胸卡；
2、药品分类必须明确，有清楚的分类标识；
3、经营许可证应摆放在显眼位置，以便于购药者可以清楚看到；
4、药店店堂内应明示服务公约、公布监督电话、设立意见簿，便于群众监督和服务改进；
5、药师离开时，应明确挂牌告知停止出售处方药和甲类非处方药；
6、严格按照《药品管理法》中处方药与非处方药的分类制度来执行；
7、国家药品监督管理局应加强管理的力度和强度，确保处方药和非处方药的销售规范；
篇五：药店基本情况调查问卷
针对OTC药店的调查问卷
篇一：otc药品的调查问卷
关于抗感冒类OTC药（非处方药）调查问卷
感谢您百忙之中参加我们的调查问卷，此问卷只供学习和调研，并无商业用途。
请在▁▁▁上填入基本信息，并在您认为对的选项前打“√”
性别▁▁▁▁▁年龄▁▁▁▁▁
1)假如您不小心感冒了您会选？
○去医院找医生○去药店找药师
○自己选药
○不吃药
2)您最近一年感冒几次？
○0次○1～2次
○2～5次○5次以上
3)您更倾向于哪一类感冒药？
○中药
○西药
○中西结合药
○中成药
4)您对抗感冒类OTC药了解多少？
○非常了解
○很了解
○一般了解
○不了解
5)您在服用抗感冒类OTC药时，是否会阅读说明书？
○会
○不会
6)您在选用抗感冒类OTC药同时还会服用其他药吗？
○会
○不会
7)您通常是通过哪一种方式知道抗感冒类OTC药？
○电视广告
○亲戚朋友介绍
○报纸杂志
○医生药师介绍
8)您选择抗感冒类OTC药的依据是？
○知名品牌
○价格适宜疗效显著
○副作用小
○药品成分
9)您心中抗感冒类OTC药的理想价格是？
○10元以下
○10～20元
○20～30元
○30元以上
10)您觉得现在市场上的抗感冒类OTC药的治疗效果如何？
○很好，很多都能快速起效
○一般，效果不是很明显，副作用较大
○不好，没有什么效果，副作用很大
○对我没什么用
感谢大家在百忙之中抽出时间来完成这份问卷，感谢您对
我们此次课题调查的支持，谢谢！
篇二：OTC市场调查问卷
城镇居民药品购买情况市场调查问卷
您好，我们现在做城镇居民药品购买情况的市场调查，打扰您几分钟，希望您能配合我们完成此次调查，谢谢。您所提供的所有信息和资料我们都将严格保密，希望您不要有任何的怀疑，谢谢。
一、您的性别？（）
A、男
B、女
二、您的年龄阶段？（）
A、20以下
B、21-30C、31-4D、40以上
三、您所了解的下列药品中有哪些？（多选题）
（）
A、999琵琶霜B、消炎止咳胶囊
C、金鸡胶囊D、东阿阿胶
四、您生活中最常用的药品有哪些种类？（）
A、消炎止咳类
B、止痛类
C、肠胃药类
D、感冒药类
E、杀菌类
五、您选择药品的时候一般会考虑哪些因素？（多选题）
（）
A、药物效果B、药物价格C、药物组成D、药物的副作用E、药物知名度
六、您的购买药物的信息来源是？（）
A、药品的宣传广告B、亲朋介绍C、医生推荐D、店员或药师介绍
七、药品的包装会影响您的购买欲望吗？
（）
A、会
B、不会
八、上一题中，如果会，那您喜欢什么样的包装？
（）
A、盒装B、袋装C、塑料包装D、锡纸包装
九、对于药品广告您比较关注哪些类型媒体？
（多选题）
()A、电视
B、网络C、报纸D、杂志E、路牌F宣传单
十、如果由药品企业牵头，定期向消费者介绍一些关于选购和食用药品的知识，您是否欢迎？
（）
A、非常欢迎B、比较欢迎C、无所谓D、不欢迎E、非常不欢迎
十一、您认为您的药品的了解符合哪个选项？
（）
A、非常丰富B、比较丰富C、一般D、缺乏
十二、对于新的药品上市，您会对它的哪方面感兴趣？
（）
A、品牌厂家B、药效C、代言人D、价格
dsfdsfdsfsdfsdfsdfdsfsdfsdfsd篇三：调查问卷
创建全国健康促进县居民健康素养调查问卷
一、健康知识
（一）
判断题
1.每个人要重视和维护心理健康，遇到心理问题时应主动寻求帮
助。（）
2.打针比吃药好得快，生病了就应该尽量打针。（）
3.出现异常肿块、腔肠出血、体重快速减轻是癌症早期重要报警信号。（）
4.个人工作、学习、娱乐、休息、睡眠有自己的规律，不一定要按照作息规律进行。（）
5.戒烟越早越好，什么时候戒烟都为时不晚。（）
(二)选择题
1.成年人的正常脉搏次数是（）
A.30-50次/分钟B.60-100次
/分钟C.100-120次/分钟
D.都不对
2.国家用来保护从事有毒有害工种的劳动者权利的法律是（）
A.劳动法
B.环境保护法C.职业病防治法
居民健康知识测试题
3.按国家规定为儿童接种疫苗能够预防哪类疾病（）
A.传染病
B.慢性病
C.营养不良
4.以下关于抗生素的几种说法，你认为正确的是（）
A.感冒必须马上使用抗生素
B.抗生素既可以杀菌又可以杀灭病毒
C.可用可不用时尽量不用抗生素
5.出现较大、较深的伤口，在去医院之前可以采用的急救止血方法是（）
A.简单包扎止血
B.指压止血
C.加压包扎止血
D.不知道
6.人被犬、猫抓咬伤后，应该（）
A.立即清洗、包扎伤口
B.用水冲洗即可
C.立即用肥皂水清洗伤口，并尽快注射狂犬病疫苗
7.不随地吐痰，咳嗽、喷嚏时掩口鼻，可防（）传播，也是文明的表现。A.肠道疾病
B.呼吸道疾病
C.皮肤病
8.下列关于高温条件下作业说法不正确的是（）
A.在阳光直射下作业应穿宽松透气浅色服装并戴帽
B.适当饮用含盐饮料
C.当出现中暑时，应将搬至通风、阴凉处后，尽量避免活动患者四肢
9.灾后防疫很重要，您是怎么做好灾后饮用水处理的（）
A.漂白粉精片可以消毒饮用水，多加一些消毒更彻底
B.用热水配制消毒水，漂白粉溶解更充分
C.被洪水淹没的井水，未经处理，暂不能饮用
10.推荐我国正常成年人每天蔬菜摄入量为（）
A.100-200克B.200-300克
C.300-500克
二、健康行为
（一）选择题（根据你平时的习惯行为，选出一个答案）
1.您用来消除空气污染的方法是（）
A.经常通风
B.喷洒消毒剂C.喷洒空气清新剂
2.发现有人触电，首先应（）
A.拨打12B.立即拉触电者脱离电源C.切断电源D.心肺复苏
3.灾后防疫很重要，您是怎么做好灾后饮用水处理的（）
A.漂白粉精片可以消毒饮用水，多加一些消毒更彻底B.用热水配制消毒水，漂白粉溶解更充分
C.被洪水淹没的井水，未经处理，暂不能饮用
4.妇女怀孕后至少要进行几次孕期检查（）
A.3次
B.5次C.7次
5.如果出现疾病，您会（）
A.及时看医生
B.去药店买药C.听之任之D.不知道
6.您每天使用盐的含量是（）
A.3克以下B.6克以下
C.10克以下
D.不知道
7.对于交通出行，您是怎样做的（）
A.开车可以不系安全带B.骑摩托车必须戴头盔
C.少喝酒驾车没有关系D.车流少的时候，超速也没有关系
8.突发火灾时，如果无力灭火你会怎样做（）
A.不顾及财产，迅速逃离
B.抱头蹲下C.坐电梯逃生
（二）基本技能
1.一旦发生煤气中毒应先（）
A.人工呼吸
B.心脏按压C.开窗通风将病人移至通风处
D.吸氧
2.是什么危险标识（）
A高压B.放射
C.生物安全
D.易爆
3.测腋下体温时，温度计应在腋下放置多长时间（）
A.3分钟
B.5分钟
C.10分钟
D.15分钟
4.测量脉搏的正确方法是将食指、中指和无名指指腹平放于（）
A.手腕外侧桡动脉搏动处
B.手腕内侧桡动脉搏动处
C.胳膊肘内
5.非处方药标签印有（）OTC字样,可以按照说明书使用
A.红色或黄色
B.红色或绿色
C.绿色或黄色
篇六：药店基本情况调查问卷
药店顾客满意度问卷
您好！我们是大连理工大学力迪市场营销研究所的研究人员，非常关注您对药房的满意度情况，希望通过此次详细、深入的市场调查，了解您的一些真实看法以及您的希望和要求，我们会把调查结果反馈给商家和有关部门，使他们能够据此改进工作，更好地为您服务。
谢谢您的合作！
注：对标有1——7的题，请根据你的感受进行打分。
1．
您经常去哪些药房？
（1）海王
（2）美罗
（3）成大方圆
（4）白云
（5）其他
2．您经常买哪类药品：
（1）感冒药（2）抗菌消炎（3）心脑血管（4）中草药（5）保健品（6）其他
3．您这次来这个药房的感觉怎么样？
（1）非常不愉快
（2）有点不愉快
（3）一般
（4）
愉快
（5）非常愉快
4．您对该药房的总体感受：
非常不满意
7非常满意
5．你认为该药房可靠吗？
非常不可靠
7非常可靠
6．你认为该药房的实力怎么样？
根本没有实力
7非常有实力
7．你感觉在该药房花这些钱值不值？
非常不值
7非常值
8．与价格相比，该药房的产品与服务水平：非常低
7非常高
药店顾客满意度问卷调查
有关药品：
1．本药店药品分类标志
a)您认为：
非常不清楚
7非常清楚
b)比您的希望：
差很多
7好很多
2．本药店药品摆放
a)您认为：
非常不整齐
7非常整齐
b)比您的希望：
差很多
7好很多
3．您认为本药店药品种类：
a）您认为：
非常不齐全
7非常齐全
b)比您的希望：
差很多
7好很多
4．在该药店买治疗同一类病的药的选择性
a)可选择范围：
非常少
7非常多
b)比您的希望相比：
差很多
7好很多
5．如果遇到断货，您希望怎么解决？
(1)留下预定电话，有货时通知
(2)推荐其它同类药品
(3)马上从其它药店调货
(4)去其他药房
(5)其他
基本服务：
6．本药店药品的价格：
a)您认为：
非常贵
7非常便宜
b)比您的希望：
高很多
7低很多
7．本药店药品质量：
a)您觉得：
非常没有保证
7非常有保证
b)比您的希望：
差很多
7好很多
8．本药店店员服务态度
a)您认为：
非常冷淡
7非常热情
b)比您的希望：
差很多
7好很多
9．本药店店员解答顾客咨询
a)您认为：
非常不耐烦
7非常耐心
b)比您的希望：
差很多
7好很多
10．当您需要帮助时，店员的回应
a)您认为：
非常不及时
7非常及时
b)比您的希望：
差很多
7好很多
11．店员介绍药品
a)您认为：
非常含糊
7非常详细
b)比您的希望：
差很多
7好很多
12．店员推荐药品时，a)您认为：
完全为了药店利益
7完全为顾客着想
b)比您的希望：
差很多
7好很多
13．店员的药品知识掌握得：
a)您认为：
非常差
7非常好
b)比您的希望：
差很多
7好很多
14．店员对顾客的用药指导：
a)您认为：
非常差
7非常好
b)比您的希望：
差很多
7好很多
15．本药店对承诺的履行情况：
a)您认为：
非常差
7非常好
b)与您的希望相比：
差很多
7好很多
16．本药店的卫生
a)您认为：
非常差
7非常好
b)比您的希望：
差很多
7好很多
附加服务：
17．本药店是否有休息场所？
□有（请打分）
□没有
a)您认为本药店的休息场所：
非常差
7非常好
b)比您的希望：
差很多
7好很多
18．本药店辅助医疗设施（免费测血压等）
a)您认为：
非常差
7非常好
b)比您的希望：
差很多
7好很多
19．您希望药房提供以下哪些免费服务？请您按照重要程度由高到低排序
□测量血压
□测量体重
□报刊杂志
□熬药
□其他
20．
您对药店卖特价药：
非常反感
7非常喜欢
21．您认为送药上门：
□不需要
□无所谓
□需要
22．您希望药房实行会员卡制度吗？
□不希望
□无所谓
□希望
23．您认为药店是定点药房重要吗？
□不重要
□无所谓
□重要
24．本药店收款速度：
a)您认为
：
非常慢
7非常快
b)比您的希望：
慢很多
7快很多
便利性：
25．您到本药店的距离：
a)您认为：
非常远
7非常近
b)比您的希望：
差很多
7好很多
26．您到本药店的交通：
a)您认为：
非常不便利
7非常便利
b)比您的希望：
差很多
7好很多
感觉上的购药环境：
27．您买药时，店员对您的干扰：
a)您认为：
非常大
7非常小
b)比您的希望：
差很多
7好很多
28．对药店的室温
a)您认为：
非常不合适
7非常合适
b)比您的希望：
差很多
7好很多
29．对药店的吵闹程度
a)您认为：
非常吵闹
7非常安静
b)比您的希望：
差很多
7好很多
视觉上的药店环境：
30．本药店宽敞明亮程度
a)您认为：
非常差
7非常好
b)比您的希望：
差很多
7好很多
31．本药店的外观
a)您认为：
非常差
7非常好
b)比您的希望：
差很多
7好很多
对该药店总体评价：
1．您觉得该店店员值得信赖吗？
非常不可信
7非常可信
2．您觉得该药房值得信赖吗？
非常不可信
7非常可信
3．．你认为该药房对顾客负责吗？
非常不负责
7非常负责
4．你对该药房在诚信上做得怎么样？
非常不好
7非常很好
5．相对于价格，该药房提供的价值：
非常低
7非常高
6．您还会再次光临该店吗？
肯定不会
7肯定会
7．您会向他人推荐该药房吗？
肯定不会
7肯定会
8．如果你发现别的药房的价格比该药房的稍低，你还会来该药房吗？
肯定不会
7肯定会
9．在该药店买药
非常不明
智
7非常明智
10．这个药店正是我想要的那种
非常不同意
7非常同意
11．该药房提供了有价值的产品与服务
非常不同意
7非常同意
12．选择药房时最看重的三个因素是什么（请按照看重的程度从高到底排序）？
□质量
□价格
□便利
□品牌
□服务
□环境
□其它
13．您对该药房还有什么要求？
顾客个人信息
1.
性别
□
男性
□
女性
2.
年龄
□
15—
24□
25—
34□
35—
4□
50—
65□超过65岁
3.
教育水平
□
初中
□
高中
□
专科
□
大学或以上
4.
职位类别
□
私营业主
□
专业技术人员
□
工人
□
教师、军官
□
公务员
□
机关职员
□
家庭主妇
□
学生
□
退休
□
其它_________5．
您家庭的人口数
□1□2□3□4□4以上
6．
您家庭月收入
□
1000元以下
□
1000—2000元
□
2000—3000元
□
3000—4000元
□
4000—5000元
□
5000元以上
7．每年在药房购药花费大约多少元（人民币）？
（1）200以下
（2）200—50（3）500—100（4）1000以上
8．联系电话：
再次谢谢您的合作，再见！
访谈员姓名：
问卷编号：
篇七：药店基本情况调查问卷
连锁药店消费者调查问卷
尊敬的先生/女士：
您好！
我是***医药连锁有限公司的市场人员。公司为了更好的服务于大众健康事业，需要从您这里得到一些药品经营和药品消费方面的信息。我们衷心感谢您的支持与协作！
1、请问您了解***医药连锁有限公司吗？
A、是
B、否
2、您认为在哪购买药品对药品品质依赖程度更高？
A、大药房
B、医院
C、连锁药店
D、便利门诊或社区小药店
E、其他
3、您主要受什么因素的影响的影响来确定所需要购买的药品？
A、医嘱或医生处方
B、广告影响
C、亲友推荐
D、店堂促销
E、其他因素
4、您在购买药品时，对下列各因素的重视程度依次是
（1、2、3、4、5、6、A、质量
B、价格
C、服务
D、品种规模
E、销售方式
F、交通便利
5、您认为本地药品市场零售价格整体上来说处于一种什么状态？
A、偏高
B、适中
C、偏低
D、不清楚
6、您比较认同下列哪种促销方式？
A、一贯低价销售
B、节假日集中酬宾式销售
C、两者相结合7、请问您家庭的月总收入是多少元？
1）
A、500以下
B、500-100C、1000-200D、2000-300E、3000-500F、5000元以上
8、您全家在药品及保健品方面的月平均消费是多少元？
A、100以下
B、100-20C、200-50D、500-100E、1000以上
9、请问你单位是否提供医疗保险？
A、提供
B、不提供
10、您的职业是：
被访者姓名：
性别：
年龄：
学历
年
月
日
篇八：药店基本情况调查问卷
客商质量体系调查表（药房）
NO：单位名称（盖公章）经营场所（注册地址）营业执照号药品经营许可证号药品经营质量管理规范证书号
经营者姓名联系电话经营类别期限起止期期限起止期药品经营许可范围企业负责人质量负责人企业总人数学历学历药学人员技术职称技术职称中药学人员工作年限工作年限高中学历人员1.经营场所与经营范围、经营规模适应情况：□相适应□需要改进2.经营设施设备的配套情况：□满足经营需要□需要改进设施设备情况调查3.监测、调控温度设备使用情况：□已配备启用□已配备未启用□未配备4.安全保障（防火、防盗、监控）设施情况：□已配备启用□已配备未启用□未配备5.仓库建设情况：□无□有1.质量管理制度及执行情况:□已执行□部分执行□尚未执行质量体系文件2.岗位操作流程的实施情况：□已实施□部分实施□尚未实施3.各项记录真实、有效，具有可追溯性：□符合要求□需要改进1.计算机系统基础操作能力：□完善□需要改进计算机系统2.计算机系统管控能力:□符合要求□需要改进1.该单位资质是否齐全、有效:□是□否调查结论2.该单位质量保证体系:□健全，运行良好□基本健全运行尚可□不健全，待完善3.该单位质量信誉能力:□好□一般□差质量负责人意见：日期：
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